患者刘XX,男，44岁,于2025年3月份出现恶心欲呕，3月28日于广州军区医院诊断为“慢加亚急性肝衰竭”，后转入中山大学第三附属医院治疗，并行人工肝治疗2次，4月13日转入荆门市中心医院继续治疗，再行人工肝治疗5次，5月13日复查总胆红素133μmol/L，并开始出现尿少至无尿，给于对症处理后近三日24小时尿量仅约500ml。 5月19日收住我科。

患者既往慢性乙型肝炎病史20余年，曾使用恩替卡韦抗病毒治疗多年，半年前自行停药。

入院查体：神志清楚,精神差,慢性肝病面容,皮肤粘膜黄染,有肝掌,无蜘蛛痣,巩膜黄染,腹部膨隆,右下腹有腹腔引流管，渗液。无腹壁静脉曲张,腹部柔软,腹部无压痛,腹部无反跳痛,肝肋下未及,脾肋下未及,墨菲斯征阴性,肝区无叩击痛,移动性浊音阳性,双下肢无水肿，舌淡苔黄厚腻，脉弦细

入院诊断：

中医诊断： 黄疸病,鼓胀病，湿热蕴结，虚实夹杂证

西医诊断：慢加亚急性肝衰竭， 肝肾综合征，慢性乙型病毒性肝炎，腹腔积液 ， 低蛋白血症

入院后完善相关检查：白细胞：9.10*10^9/L; 中性粒细胞百分比：78.40%; 红细胞：2.18*10^12/L; 血红蛋白：79.0g/L; 血小板：134.0*10^9/L; 超敏C反应蛋白：20.46mg/L;  凝血酶原时间：34.6s; 凝血酶原百分比活动度(PT%)：20.00%;  血氨：80.0μmol/L; 丙氨酸氨基转移酶(ALT)5U/L; 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)44U/L;  总蛋白(TP)50.5g/L; 白蛋白(ALB)31.9g/L; 总胆红素(TBIL)165.7μmol/L; 直接胆红素(DBIL)101.6μmol/L; 尿素(UREA)28.8mmol/L; 肌酐(CREA)：647μmol/L; 钾(K)：3.70mmol/L; 二氧化碳(CO2)18.7mmol/L;肾小球滤过率(估算)(eGFR)7.6mL/(min*1.73m2)甲胎蛋白(AFP)5.40ng/mL;

沈忠源教授查房后分析：患者男性，主因“反复身目尿黄1月余，伴尿少5天”入院，属于中医“黄疸，鼓胀病，湿热蕴结证”的范畴。四诊合参，病位在肝胆脾肾，病性为里证，病情危重，预后较差，病机为湿热久蕴，肝郁，脾肾亏虚，气滞血瘀水停。

中医治法“理肝健脾益肾，行气活血利水”，拟方如下：

北柴胡12g,麸炒枳实15g,郁金12g,黄连6g,海螵蛸（乌贼骨）20g,佛手15g,半边莲20g,大腹皮18g,猪苓18g,丹参20g,黄芪30g,白术15g,泽兰15g,小通草6g,枸杞子20g,益母草20g,甘草6g

每日 1剂, 分 2 次服,代煎(中),口服:

方解：该方中以柴胡，郁金，丹参疏肝解郁化瘀。黄连，海螵蛸，佛手清热燥湿和胃制酸，降气止痛。枳实，大腹皮破气消积，行气利水。黄芪，白术益气健脾祛湿，配枸杞子，桑寄生补肾改善肾功能，泽兰，益母草，通草，猪苓活血祛瘀利水，甘草调和诸药。

西医治疗：

1.患者于外院带入腹腔引流管反复渗液，建议拔除，并给予腹腔加压包扎；

2.患者肾功能异常，换用TAF抗病毒治疗；

3.患者血氨升高，拟给予瑞苷降氨治疗；

4.给予保肝、利胆、利尿、改善肾脏循环、补充血浆及白蛋白等对症支持治疗；

患者经治疗后精神食欲较前好转，黄疸逐渐消退，腹胀减轻，尿量增多。6月4日复查丙氨酸氨基转移酶(ALT)17U/L; 白蛋白(ALB)46.7g/L; 总胆红素(TBIL)99.2μmol/L; 直接胆红素(DBIL)45.2μmol/L; 间接胆红素(IBIL)54.0μmol/L; 尿素(UREA)10.1mmol/L; 肌酐(CREA)192μmol/L; 肾小球滤过率(估算)(eGFR)34.1mL/(min*1.73m2); 凝血酶原时间(PT)19.8s; 凝血酶原百分比活动度(PT%)39.00%; 凝血酶原比值(PT-R)1.83;

沈教授查房后调整治疗，中医治法“益肾健脾化浊，佐以利胆退黄”，拟方如下：

北柴胡12g,麸炒枳壳15g,郁金12g,黄连6g,海螵蛸（乌贼骨）20g,白术15g,黄芪30g,大腹皮18g,猪苓18g,桑寄生12g,枸杞子20g,金钱草30g,茵陈30g(后下),丹参20g,炒鸡内金15g。

每日 1剂, 分 2 次服,代煎(中),口服。

方解：柴胡，郁金疏肝解郁配丹参活血化瘀，枳实，大腹皮宽胸行气导滞，配猪苓行气利水，金钱草，茵陈利胆退黄祛湿，桑寄生枸杞益肾，黄芪，白术健脾利湿

患者经治疗后精神食欲进一步好转，皮肤巩膜黄疸逐渐消退，腹胀减轻，尿量增多，每日约1500ml。6月16日复查肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)25U/L; 白蛋白(ALB)42.4g/L; 总胆红素(TBIL)88.6μmol/L; 尿素(UREA)10.7mmol/L; 肌酐(CREA)149μmol/L; 肾小球滤过率(估算)(eGFR)46.7mL/(min*1.73m2); 凝血酶原时间(PT)20.5s; 凝血酶原百分比活动度(PT%)38.00%;

查血各项指标较前明显好转，自觉症状无明显不适，病情稳定，办理出院，带药巩固治疗。

患者于7月25日来院复查，患者精神食欲可，皮肤巩膜黄疸逐渐消退，无腹胀，每日尿量约1800ml，查血提示丙氨酸氨基转移酶(ALT)45U/L; 白蛋白(ALB)35.1g/L; 总胆红素(TBIL)56.0μmol/L; 直接胆红素(DBIL)27.5μmol/L; 尿素(UREA)18.9mmol/L; 肌酐(CREA)133μmol/L; 肾小球滤过率(估算)(eGFR)53.5mL/(min*1.73m2); 凝血酶原时间(PT)15.2s; 凝血酶原百分比活动度(PT%)56.00%;

患者病情较前明显稳定好转，黄疸下降，尿量恢复，肾小球滤过率明显好转。继续巩固治疗，定期复查。

各次主要检验结果见下表：